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手术室的污染源和污染途径

2016-07-04
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：

1.来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1~1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。由于风沙、风暴、汽车、工业生产排出的浓烟、火山烟灰……等原因室外空气的污染日趋严重。而且，这一污染已给人们的生产、生活、健康、福利带来了极大的影响。因此，已不能认为室外空气尤其城市的室外空气就是比较洁净的空气了。有资料介绍，由于运输车辆、火力发电站、工业生产、垃圾焚烧、冬季采暖等因素，美国每天向大气中倾泻的废物大约高达4000吨，而且还不断地增加。这些废物绝大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳氢化合物（CxHy）……其中颗粒状废物占10%，而细菌和微生物就附着在这些灰尘颗粒上。为此，“医院洁净手术部建筑技术规范”GB 50333-2002要求送入洁净手术部的新风必须经过粗效、中效和亚高效空气过滤器三级过滤才能达到预净化目的，这是十分必要的。同时为了节能，充分利用循环风也是经济的、合理的、可靠的。
 2.来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
 ①最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。手术室内医护人员产生的灰尘数量可高达1,000,000个/英尺3。其中不善的管理可能占产尘量的一半以上。因此，进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传递要稳、准。日本东京大学教授都筑正和先生调查的资料给出了手术室医生的散菌。因此，要加强医护人员的管理，要制订“手术室行为指南”，医护人员要注意不能在送风气流的上风侧活动，不要破坏单向流的气流流型等。
 ②患者也是细菌和微生物的散布者。
 ③手术过程也会产生大量的细菌和灰尘，当手术人员用物品覆盖患者时以及手术过程中器械交接的时候，手术台附近的灰尘浓度就会高达170~1270个/英尺3，这些产尘量主要是无菌纱布产生的，如果无菌纱布稍稍潮湿其发尘会减少一半。当做“人工股关节置换”手术时产生的灰尘量大约为2000~7000个/英尺3（≥0.5μm），在用电钻时灰尘浓度可高达300,000个/英尺3（此数据为日本井上宇市先生测试）。
 ④手术室内附着细菌灰尘大多聚集在地板上，它们随人员的活动和气流的拢动会上升到空气中成为二次污染源。
 3.医院的感染途径有两种：
 ①外因感染：首先，由于接触灭菌不良的手术器械、麻醉器械、手术，巾和洗手用水造成感染；其次，由于管理不善手术室产生负压，污染的外气渗入造成的污染或送风过滤不善造成感染；第三，是医护人员的服装、皮肤、呼吸、飞沫等带给手术室空气的悬浮菌、落下菌、飞沫核等与患者接触造成感染。
 ②内因感染：患者的自我感染。
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