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层流洁净手术室的使用与管理

2016-07-04
  
   在医学科学技术迅猛发展的形势下，随着外科技术的不断提高，对手术室的洁净条件和功能要求也越来越高。层流洁净手术室是当代医院的发展趋势，也是现代化医院的重要标志。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室，由于我们实行合理使用手术间，对层流净化系统的正确维护与清洁，严格消毒隔离制度等全方位一体化严格的管理，极大程度的控制了手术感染，明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率，为患者提供了优质的诊疗环境，为手术安全提供了可靠保证。 
    手术室是外科诊治、抢救病人的重要场所，是医院感染控制的重要科室。手术室的消毒隔离工作质量关系到每一例手术的质量，关系到每一位患者的康复，也与社会效益息息相关。我院于2008年3月正式启用层流洁净手术室，由于我们合理使用，极大程度的控制了手术感染。现将使用与管理体会报告如下。 
    1  层流洁净手术室的概念与要求 
    1.1 概念 层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要 ，也为患者提供了优质的诊疗环境。 
    1.2要求 层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 ，并未检出致病菌为消毒合格。 
    2  对层流洁净手术室全方位的管理 
    2.1 合理的分区布局 层流洁净手术室分为限制区、半限制区和非限制区。                                        
    限制区内中央为无菌区，外围为手术间；半限制区在限制区的外侧，与限制区用门隔开，主要为麻醉复苏室、办公室；非限制区在最外侧，主要为更衣室，接送病人推车交换处；限制区内空气洁净度从限制区到半限制区方向由高到低（100-10000级），保证了功能流程的合理性，避免了交叉感染。 
    2.2 控制进入手术室的手术人员 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升[1]，进入手术室人员严格按手术室规定着装，更鞋进入，应严格控制入室参观人数，小手术控制在2-3人，大手术控制在3-4人，特殊感染手术禁止参观。 
    2.3 手术间的布置 手术床放于手术间净化区域的中心.室内固定一定数量的物品,术后由巡回护士补齐,减少术中因取放物品时的走动。手术间只允许放置必需的设备，如麻醉机、高频电刀、监护仪等。所有使用的物品均去除外包装，减少灰尘带入，进入手术间的物品应擦拭干净。 
物品的摆放应远离回风口，以免影响空气回流。 
    2.4合理安排手术 根据不同空气洁净度安排手术，100级手术间安排器官移植、心胸外科、脑外科以及骨科等无菌手术；1000级手术间安排Ⅱ类手术；10000级手术间安排Ⅲ类手术。其中有一间10000级间作为隔离手术间，专门进行特殊菌种感染手术。有研究显示，手术室空气质量确实与手术切口感染率有密切关系，洁净手术室使用的三级过滤器把大量菌落阻挡在外，为外科手术创造了洁净的空气环境，对降低切口感染率是十分有效的。
     但对Ⅲ类手术而言，手术室空气质量与其切口感染率无相关性。污染手术与手术室空气污染有直接关系，污染手术的手术室内菌落数明显高于无菌手术的手术室[2]。因此，污染手术应安排在洁净度最低（10000级）的手术室或普通手术室进行，并相对固定。 
    2.5 空气净化系统的开关  每日早晨夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需要调至22-25℃，湿度控制在50-60%。每日手术结束清洁手术间后再开机1h，否则细菌含量会超标。连台手术在前一台手术结束后立即进行湿式清洁并关闭电动门30分钟后再进行下一台手术。 
    2.6 保证手术间的正压  手术中保持电动门与通向污物走廊的门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。因为手术室是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证了室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也会受到影响[3]。 
    2.7层流手术室的维护与清洁 整个空调系统应由专人负责，定期检查、维修、保养。对过滤网及时清洗，定期更换。每日晨用湿布擦拭回风口，每周彻底清洗回风口、回风网罩。洁净技术对手术室内的物品表面或突发污染没有处理能力[4]。每日应按消毒隔离制度的要求对物品表面消毒，有污染物及时处理，防止污染扩散。术后的污染敷料及垃圾分别装入污物袋和垃圾袋，通过污物通道从外走廊运走，如为特殊感染手术应将废弃物品焚烧。 
    2.8无菌监测与教育 定期进行监测，每个月对手术室空气，手术室人员的手，无菌物体表面采样进行细菌培养，检查细菌的净化效果。发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。通过检测我们发现手术开始时浮游菌落最多。我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，并减少不必要的人员走动，限制参观人数，及时去除潜在危险因素，收到良好的效果。通过培训与学习，增强护士及其他手术人员的无菌操作和控制感染的敏感性。把预防感染作为每个手术组成员的恒久目标。 
    3  讨论 
    手术室的空气质量与切口感染密切相关。手术室采用空气层流净化系统可明显降低Ⅰ、Ⅱ类手术切口的感染率。但手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员的流动量大，加之大量物品流动，从而影响了空气洁净度。层流洁净手术室的空气净化，也仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌。因此，加强对洁净区域的保护，控制污染源，减少污染发生显得尤其重要。对洁净手术室实行全方位一体化严格的管理是保证手术室空气质量的关键。只有将硬件和软件很好的相结合，才能有效控制感染，为手术安全提供可靠保证。  

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