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摘要：目的为加强对洁净手术室的综合无菌管理，做好手术室消毒隔离工作。采取科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。我们认为只有加深对洁净手术室的认识，才能做好有关医院感染管理系统化的各项工作，从而提高了手术室感染管理水平。
关键词:洁净手术室 无菌管理
手术室是感染的高危科室之一，它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，手术后的感染不仅会给病人带来痛苦，而且还要延长康复和住院的时间。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。目前虽然手术前对手术室进行常规消毒，但在手术过程中散发出的细菌得不到及时排除，有的菌粒将沉降在切口处，造成感染。洁净手术室在减少空气的细菌污染，保证手术人员及病人舒适，以及提高手术效率和质量方面起了很大作用。
为此，我院手术室按国际标准设计，全部采取层流净化，配置中心供氧，中心负压系统，具有杀菌、防尘的特点。我们在使用过程中，加强了无菌管理，取得了一定成效，现介绍如下：
1.1 概念：洁净手术室是用空气 洁净技术取代传统的紫外线等消毒方法而能对全过程实行污染控制的现代手术室，达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术 之要求，并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。洁净手术室术后感染率较一般手术室可降低10倍以上，从而很少或不用抗生素。
 
1.2 净化原理：启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过粗效过滤器滤除大颗粒的尘粒及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱内，经风机加压形成高速正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管。即过滤掉空气中80的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径≥0.5 μ的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均衡正压后送出，即成为洁净气流，自上而下通过环形手术无影灯中间空隙，再通过手术野，带走污染的空气流回房间再次循环使用。
1.3 洁净标准：不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同，我院手术室的洁净标准为：
2. 管理：层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”；因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调：
2.1 手术区严格按照三区二通道的原则运行（限制区、半限制区，非限制区，洁净走道与污物通道）。
2.2 严格控制人员进出：手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室：本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。一台手术参观人员不超 过3人次，每天不超过10人次。开展特殊手术，可设录像转播进行参观。外来参观手术者，需提前与医务部联系，方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。不得超过4人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
2.3 严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等经风淋室进入，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服由对接车接送，戴手术帽，步行者换鞋。
2.4严格管制手术间门户：手术人员及参观者经风淋室吹除表面的尘粒后进入手术室，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持门关闭，以避免频繁开门时空气流动污染。通向外走郎的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
2.5严格分离洁、污流线：设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。医护人员经风淋口进入，患者以及洁净物品作为清洁流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。
2.6严格无菌技术操作：这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后，许多作者早已有论述：“接触传染的可能性则远远超过空气感染，在外科工作中必须随时予以重视，只要在一个工作的细节上违反了原则，就会造成感染的机会。”手术室护士的无菌技术非常重要，所有手术区的用物均需经过器械护士传递，他们有熟练的无菌技术，才不会造成污染。而术中临时急用的器械等，我们有卡式消毒锅5分钟即可，无需包裹，避免了烧、煮、泡等传统方法，大大提高了无菌技术质量和工作效率，减少了可能感染的机率。
3.强化卫生清洁管理：洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭一次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。各手术间定人负责，拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染，设备、物品等进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每月对室内空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。每周空调机用清水擦洗一次，滤板、送风管道用消毒剂消毒一次。
4.净化程序的管理。术前1小时将净化空调机打开，术毕常规清洗消毒，待所有人员离开后关闭。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3小时。
5.国外动态：美国认为手术区域单纯依靠净化风量的稀释是不可取的，应该直接控制主要污染源即室内医护人员。手术衣把手术医生罩了起来，等于将污染源隔离。如手术衣具有不发尘（或不掉纤维）和透气不透菌（或能排气）的性能，则能大大地降低发尘发菌，有效地保护手术切口，相应地可以减少稀释的风量，这是一项更节能的措施。所以美国很重视手术衣的开发和推广使用。而片面地强调净化级别、依赖大风量或滥用层流技术等，则造成洁净手术室投资和运行费用高昂。层流净化只是一种保障手段，无菌程度才是控制的目的和结果的体现，应该强调手术室细菌控制的综合措施，强调全过程控制以及完善的保证体系，才能真正有效地消除交叉感染的隐患。
综上所述，使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才能收到好的成效。我院层流手术室（百级和万级）运行近一年来，各方面都逐步趋于完善，加之严格地执行各项规章制度，加强管理，无一例术后感染病例发生。
         (作者单位：西安高新医院手术室 邮编710075)

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