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　　摘要：目的　加强洁净手术部的环境管理 ，降低术后感染发生率。方法　采用控制人流、物流，强化卫生清洁，规范净化程序的功能管理方法。结果　无菌手术切口感染率下降50%；空气中尘埃粒子数、沉降菌及物品表面细菌菌落数均达到国家标准。结论　本方法对于提高手术室洁净度确实、有效。

　　中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)04-0025-02

Environmental Management and Countermeasures of the Clean Operating Area

WEI Ge,CHEN Shao-tao,LIN Hua,GAO Wei

　　(Department of Anesthesiology, Guangzhou General Hospital,Guangzhou 510010,China)

　　Abstracts:Objective　To enhance the environmental management of the clean operating area(COA) so as to reduce the incidence of postoperative infections.Methods　The countermeasures of controlling the flow of staff and articles, enhancing regular hygienic cleaning and standardizing the management of cleaning programs were taken in COA.Results　Infectious incidence of sterile operative incision decreased by 50%.The counts of dust particles and the CFU of sedimentary bacteria in the air of COA and the CFU of surface bacteria on the articles of COA reached the National Standard.Conclusion　Our countermeasures could effectively increase the clarity of the operating-room and decrease the incidence of postoperative infection.

　　 Key words: operating-room； clean operating area；management

　　随着医学科学技术的迅猛发展、外科手术技术日益复杂，尤其是近年来发展起来的脏器移植术、心脏血管术、人工关节以及瓣膜置换术等，对手术人员和手术环境提出了更高的要求。近年来，国内一些医院相继建立了以空气无菌洁净为目的的单个洁净手术间或洁净手术部，对改善手术室的空气环境、控制感染发挥了重要的作用。由于洁净手术间或洁净手术部的空气净化，仅能保证空气的无菌，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌，因此，做好洁净手术部的环境管理显得十分必要。我院于1998年改造并建成洁净手术部，与此同时，我们加强了人流、物流及卫生清洁等管理，取得较好效果。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　我院共有手术间16间，其中100级2间，1 000级8间，10 000级6间，100 000级辅助间8间，全部采用德国伟氏医用卫生型净化机组，德国 COMFIL过滤器。全院手术科室12个，平均每日手术量23台次；进出手术间非手术人员（如参观）人流量由洁净手术部建立前的每日15人次以上降为10人次以下（其中每间≤3人次）；洁、污流线从无到有。

　　1.2　管理方法

　　1.2.1　健全感染监控领导小组　领导小组由科室主任、护士长、器械打包护士、总务护士、维修技师和感染监控护士组成，负责制定工作制度和质量标准，做到管理有章可循、质量评价有量化标准。科主任、护士长主要抓成员的养成教育与环节质量跟踪；器械打包护士负责落实物品的消毒、灭菌；维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养；总务护士负责卫生清洁工作的落实；感染监控护士则负责手术环境、物品表面及手术人员手的监测、结果分析、资料储存及信息上报工作。

　　1.2.2　严格人流、物流管理

　　1.2.2.1　严格控制人员进出　手术人员按“手术通知单”上名单、经电脑核对入手术室；本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，由手术室发参观卡，凭卡方可进入。一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。开展特殊手术，可设录像转播或通过参观廊进行参观。外来参观手术者， 需提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，不得超过4人。正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。

　　1.2.2.2　严格着装管理要求　进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置；手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。

　　1.2.2.3　严格管制手术间门户　手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在半关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。

　　1.2.2.4　严格分离洁、污流线　设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。

　　1.2.3　强化卫生清洁管理　洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温、湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

　　1.2.4　净化程序的管理［1］　术前1 h将净化空调机开关开至低速运行状态，术前30 min将开关调至高速运行，术毕再调回低速运行状态，以进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术间，使用前除做好风口等清洁工作外，应提前开机3 h。应急手术间、限制区内走廊的净化空调机24 h处于低速运行状态，以备急诊手术和空气保洁。在进行臭氧空气消毒前，应关闭各手术间独立的净化空调机，以免臭氧排除，降低消毒效果。

　　2　结果

　　洁净手术部成立1年来，共开展手术5 766例，其中无菌手术2 836例，污染、感染手术2 930例，无菌手术切口感染率从0.2%降至0.1%。在静态环境中分别测定手术间尘埃粒子数、空气沉降菌落数各12次，其结果均达到国家及军队标准［2］，见表1，2。

表1　手术间含尘埃浓度测定(个/L)

分组 级　　别 
100 1 000 10 000 100 000 
标　准** 3.50 35
 350
 3500
 
本　组* 0.36 8 13 33 

　　* 各次平均值与标准相较P＜0.01。尘埃粒子数以0.5 μm为准　　** 军队医院洁净手术部建筑技术规范

表2　不同等级洁净手术间空气沉降菌测定(cfu/m3)

分　　组 级　　　别 
100 1 000 10 000 100 000 
标　准 1
 2
 5
 10
 
本　组* 0.3 1 1.8 3.1 

　　* 各次平均值与标准相比较P＜0.01

　　在动态环境中测定手术间器械车台面、壁柜面、墙面菌落数共12次240份，结果平均值为0.18 cfu/cm3。

　　3　讨论

　　空气洁净度是以空气中含尘埃浓度来衡量的。含尘埃浓度高，洁净度低；反之则高。手术人员的活动与服装、患者与医务人员自身带菌、物品的无菌化程度以及手术室布局与分区等因素，都对空气洁净度有直接的影响。由于手术室人员流动频繁，每次人流、物流都会将大量的细菌带入手术间，空气中的浮游菌数常超过标准要求，特别在手术中超标的数量会更大。据世界卫生组织研究表明，空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关。然而，净化空调机只对送入手术间的空气进行过滤、消毒，保证空气无菌，对手术人员、设备表面吸附或污染的细菌却没有杀灭作用。因此，加强人流、物流的控制，加强清洁卫生管理具有十分重要的意义。

　　我们在实施净化空调系统管理的同时，注重加强对人流、物流及清洁卫生管理，通过每月检测，均达到国家卫生标准及解放军工程建设行业标准。这对于提高手术成功率、降低术后感染率起到了重要作用。

　　作者简介：魏革(1963-)，女，湖南长沙人，广州军区总医院麻醉科副主任护师， 大学专科，主要从事外科护理管理工作

　　参考文献

　　［1］ 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学［M］，北京：人民军医出版社，1996.251～252

　　［2］ 郑明新，高绪文.医院感染［M］.北京：人民卫生出版社.1997.146～154

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