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净化手术室
1 净化手术室的原理
1.1 手术室净化技术 手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01～0.4μm，但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物，实际上是附着于空气中的尘埃上。所以，只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去。
近年来国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气，在室内形成水平或垂直的层流在室内流动，造成无尘无微生物的清洁空间，以达到防止感染的目的。
1.2 净化手术室净化空调设备组成 净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，回风口及送风口等组成。
1.3 净化手术室的建筑要求 密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。
2 净化手术室的分类
净化手术室常见的分类:有按气流形式分类和按室内洁净度分类两种方式。
2.1 净化手术室按气流形式分类，有层流式与乱流式两种。
2.1.1 层流式空调 室内空气以一定速度在同一方向流动时，所形成的气流称为层流。分垂直层流式和水平层流式两种。（1）垂直层流式空调:是将过滤后的空气自上而下呈层流状吹出，使室内得到洁净空间，室内产生的尘埃及浮游菌较易抑压。（2）水平层流式空调:是将过滤后的空气由一面墙送出，向对面的一面墙平行流去，这种方式，上流可以得到非常高的洁净度，而下流处之尘埃及浮游菌会比较多，手术室人员和物品的位置应当做到适当安排，否则便无意义。
2.1.2 乱流式（又称紊流式）空调 属部分层流，其吹风口的面积愈小，产生乱流的几率越高，空气洁净度非常容易受人和物的影响。
2.2 净化手术室按室内洁净度分类 有10万级、万级、千级、百级四种。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。净化手术室指空气洁净度不低于10万级的手术室。根据洁净之后空气中允许存在粒径大于或等于0.5μm空气灰尘粒子数的多少，净化手术室可分为100000级、10000级、1000级、100级四级。其中，数字越高，净化级别越低。见表1。
表1 我国洁净室每立方米空气洁净度标准（略）
3 净化手术室的流程
3.1 净化手术室的洁污流线 净化手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是净化手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、病人、手术用品（敷料、器械等）进出入手术室必须受到严格的控制，并采取适宜的隔离程度。我国目前洁净手术室常采用双走道方案，即:无菌手术通道和非洁净处置通道，做到洁、污分流，减少交叉感染。无菌手术通道，也称洁净走廊、内走廊，为医护人员、患者、洁净物品的供应流线，手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围;非洁净处置通道，也称污染走廊、外走廊，设在手术室外围，除作为术后手术器械、敷料的污物流线外，还作为参观走廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。
3.2 手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。
3.3 吹淋室 国外有资料介绍，洁净室中的灰尘80%来自于人，因此，人员的净化十分重要。在一定吹淋风速、吹淋时间的条件下，空气吹淋对清除人员身上的灰尘有明显作用。吹淋室可分室式（单人室或双人室）和通道式两种。一般情况下，单人吹淋室可连续接纳20～30人次，超过20人宜采用双人吹淋室或通道吹淋室。
4 净化手术室空调设备的运转
4.1 开始层流运转 一般在手术开始前30min进行;长时间停止运转时，应于手术前4h进行。
4.2 停止层流运转 手术完毕，室内清扫后，室内无人时，应停止转动。手术过程中，层流应持续运转，因停止层流运转后手术间空气正压消失，室外污染的空气就会向手术间扩散，增加手术感染的机会。
4.3 检查和保管 超净化手术室的空调设备、滤过器等应定期进行检修。此点非常重要。
5 净化手术室的使用管理
5.1 患者的手术前处理 
（1）患者在病房清洁、消毒手术部位后，换上经消毒的衣服、裤子并戴帽子至手术室。
（2）使用手术室专用对接车接送病人。无对接车者，在手术室入口处将患者换到手术室经清洁处理过的专用平车上。车轮通过粘附垫吸尘处理后推入手术间。
（3）皮肤消毒:为使手术部位的皮肤达到较宽的杀菌范围，应采用两种或两种以上的混合消毒液消毒。
（4）铺无菌草:无菌单应采用不利于细菌生存的非织物材料。铺无菌单时应根据手术室空气流动方向采用不同方式:垂直层流手术间铺置的无菌单应垂直地板，如不垂于地板，就会引起空气紊流，使污染物质从地板掀起;水平层流间手术铺置地无菌单，垂在手术台前后端的部分不应超过手术台至地面距离的1/3。如果垂至地板，就会引起空气紊流，使污染物质从地板飞扬起来。而在手术台两侧的无菌单是可以垂至地板的。
（5）限制在手术台上翻动病人。如确实有必要翻动病人盖单时，应尽可能轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区内。
5.2 工作人员手术前准备 
（1）手术人员应进行鼻咽部细菌学监测。如患有上呼吸道感染或皮肤病（如疖、痈）一律不能进入手术间。
（2）进入手术室更鞋，进水平层流间最好穿经消毒处理的、遮住整个脚和脚踝部分的胶靴。
（3）更换非织物材料的衣、帽。最好采用阻菌力强的口罩。
（4）进手术室内走廊前经风淋室行风淋，吹除尘埃。
（5）洗手，彻底手臂消毒。
（6）穿无菌手术衣。手术衣为非编织材料，背后面为搭接式，腿部尽可能地被遮住。
（7）戴无菌手套，因手套可能有微孔，为防止手术污染，应戴两层手套。
（8）严格控制参观人数，根据手术大小合理安排。参观者应在指定的区域进行活动，不得任意穿行，更不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。手术间内人数和人员的活动保持最低的限度，以防止紊流产生，引起污染。
5.3 设备的放置 手术间内的设备、物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，私人物品和书报不准带入手术室内，严禁在手术间内做敷料。
5.3.1 垂直层流间 洁净区的范围为离手术台四边各1m的范围。非无菌设备不放置于洁净区内，特殊情况时应将其用无菌单全部遮盖起来。麻醉设备与麻醉师在病人头部用无菌单与手术部位隔开。
5.3.2 水平层流间 洁净区即在手术台两边与手术位置成35°的范围。麻醉设备与麻醉师在下气流方向。手术托盘与手术台之间形成的角度尽可能大些，使空气流过托盘与床之间不致形成紊流。最好用无菌托盘套，使空气能在 托盘与患者之间流过。如果采用反射镜式照明灯，应尽可能保持卧式状态。照明灯如置于手术部的上气流方向，它照射在手术野的光线与气流形成的夹角应不小于35°。非无菌设备，尽可能放在离手术台远一些的下气流位置。如果必须置于上气流洁净区时，须用无菌单将其全部遮盖起来。
5.4 手术后的处理 按净化手术室的规定进行打扫卫生，空气消毒。手术造成污染后要用消毒剂擦拭物品和地面，喷雾或熏蒸手术间。各种污物均必须放入专用防水防穿破污物袋内密封做专门处理。手术结束后，待所有人员离开，再关闭空气层流装置。
6 净化空调系统的管理和维护
6.1 运行系统的管理 制定出系统的管理规程并严格执行，整体调控系统、运行系统和监测系统必须设专人管理。
6.2 维护性管理 整个洁净设备系统需设专门维修人员进行精心维护和修理，制定出有效可行的措施。（1）通风罩应每周清洁处理1次。（2）通风机的状况应每周检测。（3）过滤设备定期检查、维修和保养，以保证过滤设备的正常运转与良好性能。初、中效过滤器每隔30天检测一次，并用洗涤剂清洗，最好备用一套，以备清洗时使用。根据使用情况，初、中效过滤器应该每隔3～6个月更换一次，在更换前过滤器应是干的。在未装初、中效过滤器前设备不能运行，这样才能延长价格较贵的高效过滤器的使用寿命。同时，洁净室周围环境的清洁、空调送风过滤系统的正常运行和严格的使用管理规范，也是延长高效空气过滤器使用寿命的关键。（4）风淋室运行2年后，应检查进出门的密封性。
6.3 机房的管理 专人管理，控制净化空调设备的运行和停止。清扫并保持机房卫生。对净化手术室运行情况进行记录。
6.4 净化手术间的卫生减尘管理 （1）洁净室内要适时地进行清洁，采取防尘措施，如保持密封性能，保持工作人员清洁，穿戴清洁隔离服、鞋帽、手套、口罩，减少室内人数，减小活动范围等。每晨各手术间用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周彻底清洁一次，包括墙面、天花板、地面。手术室无影灯上的玻璃盖片应每月擦洗一次。（2）准备专用的洁净室清扫材料和工具。最高级别的区域先打扫。所有暴露在外的设备、桌子、工具和椅子等的表面用湿的洁净室擦布擦干净。带玻璃的壁板和门用液体清洗剂清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墙和天花板用非常稀的中性清洗剂擦洗，然后冲洗，最后用海绵擦掉余下的水。地板应用浸过清洁剂的拖把拖洗，再用没浸过清洁剂的拖把拖几分钟，然后用海绵拖把或能吸水的真空吸尘器吸掉余下的水。以上所有的清洁过程完成后，用真空吸尘器清扫整个洁净室。（3）洁净室的日常管理立即除掉所有可见的尘粒或污染物每个班结束后清洁粘垫，一次性粘垫一日更换撕掉。
7 净化手术室验收监测管理
7.1 洁净室验收监测的内容 洁净室内速度场和气流流型，判定气流的均匀性，是否存在漏风等;风量，如送风量、回风量、排风量等;洁净室内含尘浓度和生物粒子浓度是否达标;测定正负压、噪声和振动等性能。
7.2 设置净化手术室医院感染控制小组 由麻醉科主任、麻醉医师、护士长和护士各一名组成。全面负责手术室感染监控工作。配备一名净化手术室专职管理护士，对进入洁净室的人员要进行经常性监督。检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效的防范措施。指导工作人员对洁净室进行维护、管理和清扫。
7.3 定期对手术室空气、手术人员的手、物品表面以及无菌物品进行细菌培养 每月常规一次空气采样行细菌培养，监测净化效果。凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直到培养合格。每月一次对空气尘埃粒子数、温 湿度进行监测。需对某一情况进行目标监测时可随时采样。