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论医疗废物的管理 



2003年6月16日温家宝总理签发了我国第一部《医疗废物管理条例》，使我国医疗废物的管理向法制化、规范化迈出了坚实的一步。针对目前我国现状，尽快建立完善医疗废物科学化管理体系是贯彻《医疗废物管理条例》的当务之急。

一、 医疗废物的基本概念

1、世卫组织的规定

1998年WTO将医疗废物规定为八大类：（1）一般废物；（2）病理性废物（组织，脏器）；（3）感染性废物；（4）损伤性废物（锋利性物质）；（5）化学性废物；（6）药剂废物；（7）放射性废物；（8）爆炸性废物（压力容器）。

2、发达国家的定义

美国医院流行病学会给予医疗废物的定义为：医院废品（或固体垃圾）指的是，所有生物或非生物的被丢弃不会再用的废品。而医疗废品指的是，病人诊断、治疗或人体与动物免疫的最终废弃物。医院传染性废品指的是，一部分传染疾病的医疗废品。其中，美国疾病控制中心（CDC）和美国环境保护机构（EPA），将传染性废品的标准概括为五类物品：微生物类，病理类，动物类，血液和针头。

3、我国的规定

2003年6月16日颁布的《医疗废物管理条例》中规定医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接、间接感染性、毒性及其他危害性的废物。

4、医院废物与医疗废物的区别

医院废物即在医院内产生的所有废弃物品，包括未被污染的对人和环境没有直接毒性和危害的各种废物，如包装箱、建筑废物、生活废物等。据世卫组织的估计，医疗废物约占医院废物的20％。我们在研究医疗废物的管理体系时必须明确医院废物与医疗废物的区别，避免扩大医疗废物的范围，加大不必要的资金投入和管理难度。

二、 医疗废物的危害

1、发达国家情况

早在1987年美国报道印第安纳波利斯的民众发现儿童们用医院和诊所丢弃的针头和药瓶玩耍。1988年又报道沿缅因到佛罗里达的东海岸、大西洋和海湾地区海滩上都存在被海水冲上岸的医疗卫生废品，造成了大量海滩的关闭和这些地区的旅游收入剧减。1989年日本的三重县医院职工及清洁工人发生被病人污染过的针头刺伤而感染乙型肝炎的事故。据藤井等人调查，1991年发生肝炎的病人中，医务工作者占10％—30％，均在拔取针头时被刺伤所致，其中急性肝炎病人中重型占1.4％。美国1989年曾报道，有20人被锐利器械损伤而感染上爱滋病。

2、我国现状

2002年7月有媒体报道：某省的专项调查显示，40家医院中有90％的医院医疗废物露天存放、生活垃圾与医疗垃圾混放。某市17家医院中有16家医院医疗废物未做初步处理，也无专人管理，一方面严重污染环境，另一方面使大量废弃的医疗用品被不法商贩利用，回流社会造成恶劣影响。2000年曾有报道，儿童因捡拾废弃针头玩耍而被刺伤眼球的事故。

3、非典疫情暴露出的问题

在SARA暴发之前，我国只有不到10座城市建立了医疗废物集中处理设施和制度体系。甚至像北京、上海这样的大城市也还没有开始建设医疗废物集中处理设施。即使已经建立医疗废物集中处理设施的城市，也缺乏健全的安全收集、运输、贮存手段，难以应付突发事件的发生。这次疫情暴露出医疗废物处理体系的不健全，严重制约着突发事件中的污染控制和环境管理。在抗非典战役中，非典医疗垃圾的处置得到了各级政府的高度重视。

三．国内外管理现状

1、 国外相关法律条款

WHO1983年由欧洲19个国家34人的工作组提议并发出通知，强调系统地研究医疗废物处理的重要性。1986年美国EPA（环境保护机构）提出有关感染性废物处理的方针。1988年11月“医疗废物追踪条例”（MWTA）开始成为法律。日本1989年也提出了关于医疗废弃物处理方针的通知，1991年制定了医疗废弃物处理及清扫法规（废扫法）。芬兰赫尔辛基市政府和环境部又根据欧盟的统一要求，不仅对全国垃圾存放地点和垃圾处理提出了更高的要求，而且对减少垃圾增长和提高垃圾的回收利用率提出了新的指标，同时对废纸的回收、生物垃圾的分类、建筑垃圾的再利用、剩余垃圾转变为热能等提出了具体的标准。1999年3月14日，赫尔辛基市政府还宣布首都正以生物垃圾分类赫处理达标的成果迎接春天的到来。

2、 国内管理现状

人们对医疗废物的管理越来越重视

1995年建设部曾发布了中华人民共和国城镇建设行业标准《医疗垃圾焚烧环境卫生标准》。

1996年国家技术监督局与卫生部发布的国家标准《医院消毒卫生标准》中规定，污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理，不得检出致病性微生物。

1998年国家环境保护局、国家经济贸易委员会、对外贸易经济合作部、国家公安部颁布实施的《国家危险废物名录》中第一号废物即为医疗废物。

2000年卫生部修定后的《医疗感染管理规范（试行）》第七章中对医院废物的处理做了规定，其中要求医疗废物分类收集处理；锐利器具用后放入防渗漏、耐刺的容器内，并做无害化处理；感染性废物置黄塑料袋内密闭运送，做无害化处理等。

2001年末国家环保总局出台了《危险废物焚烧污染控制标准》、《危险废物贮存污染控制标准》、《危险废物填埋污染控制标准》，对危险废物焚烧厂的选址、焚烧炉的技术指标、危险废物贮存等环节均有了具体规定。

2002年7月1日起实行的《消毒管理办法》中第六条规定，医疗卫生机构使用的一次性医疗用品，用后应当及时进行无害化处理。

2003年6月16日温总理签发的《医疗废物管理条例》是我国第一部关于医疗废物管理的法规文件，它的出台标志着我国的医疗废物的管理从产出、暂存、运送、集中处置的全过程进入了规范化、法制化管理的轨道。

3、 国内医疗废物管理中的主要问题

（1） 缺少科学的管理办法。人们习惯认为，医院中的所有垃圾均是具有传染性的，这势必夸大了焚烧废物的范围。仅就北京而言，有6000多所医院，63144张床位，按每人每天产生一公斤垃圾估算，每天需要焚烧的垃圾就可达6万多公斤。目前北京的医疗废物的处理能力尚难达到，这势必造成哟了废物的堆积与部合理流向，污染环境不可避免。

（2） 重焚烧轻利用。以往医疗废弃物的处理主要以焚烧为主，焚烧所产生的废气不但污染环境，也是能源赫资源的极大浪费。

（3） 过度强调医院内的处理。依据现行的医疗行政管理办法，一方面要求医疗废物再终末处理前必须再医院内进行无害化处理，这势必造成临床工作量增加，污染环节增加。另一方面强调医院自建焚烧炉来解决医疗废物的终末处理，焚烧炉的投资与运行维护的费用较高，许多中小医院无力承担。

（4） 缺乏科学的、有效的处置技术。由于医疗废物与其他废物有本质的不同，它既能污染环境又是疾病的感染来源。但是，我国目前垃圾处理技术与经济发展不适应。如处理许多透析管线，多是采取砸或剪切的方法，费时费力，且许多一次性医疗用品是聚丙烯、聚乙烯等化学合成制品，充分燃烧有困难、如果不及时开发有效的处理技术，势必造成新的污染。

四．国内外医疗废物处置现状

1、 发达国家处置情况

发达国家医疗机构内部的医疗废物管理体系比较健全，从产生都分类收集、从转运到暂存、从封闭运输到集中处置，均有章可循，有法可依。对医疗废物的终末处理主要有填埋、焚烧和回收利用三种方法。其中每吨垃圾的处理费用以填埋最低，焚烧和回收利用较高。

欧美发达国家对高分子材料等废物采用的是4R处理原则：

（1）减少来源（2）再利用（3）循环利用（4）回收

2、 我国处置情况

据卫生部2001年统计，全国卫生机构的床位数达320.12万张，使用率达61.1％，如按每床每天0.5kg估算，全国每年的医疗废物量将达35.7万吨。目前我国的医疗废物处理主要以自行焚烧为主，一些中小城市和边远地区无力建造焚烧设施，将医疗废物混入生活垃圾的情况也较普遍，近年来少数地区建立了医疗废物集中处理中心。但由于相应的政策法规尚未建立，商业运作有待开发，资金投入不足，防污染技术有待完善，医疗废物的处理能力不能满足需要。大部分医院的医疗废物初步处理能力不能满足需要。大部分医院的医疗废物初步处理依靠手工操作，其后果是人员的职业伤害事件时有发生；不符合标准的焚烧设施导致二次污染；缺乏规范化的全程管理，使医疗废物再次流入市场。

五、对策与建议

现代社会已不再把垃圾当作负担，而视为重要的资源。特提如下建议：

1、尽快制订医疗废弃物处理的技术政策

针对我国的实际情况，制订切实可行的医疗废物处理的技术政策和相关技术标准，建立一套完善和科学的管理系统。针对废弃物的种类、数量、产生源地、搬运方式、急聚场地、处理方法等环节，结合医疗机构的等级，制定相应的管理规范，给予具体的技术指导。

2、加强废物的技术开发和经济评估

国家有关部门应转变观念，增加垃圾处理的资金和技术投入，开展经济评估，以推动医疗废物科学处理的进程。应有计划地开发处置技术的研究与开发。

3、强化管理，建立有效的运营机制

再医疗废物的处理上应由地方政府牵头，指派卫生、环保部门协作监督管理、结合国瓦的发展经验，我国医疗废物的处理应从单纯终末处理向综合治理转变，应注重和强调源头减量，综合利用，再保证安全医疗的同时，能重复使用的医疗用品不提倡一次性使用，以减少医疗废物的产生量。同时还应减少中间环节避免扩大污染。

4、发挥行业学会的作用，培养专业人才

医疗废物的产生、来源、分类、转运、储存到最终处置是个系统工程，涉及健康、生态、环境、土壤等安全，目前我国这方面的专业人才匮乏。建议成立医疗废物管理学会，吸纳公共卫生、环境保护、医院感染控制等方面的管理人才，研究制定医疗废物管理中的技术标准，编写系列培训教材，开展资格认证，探讨废物减量、安全利用。