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　　摘要：本文通过对某中心医院洁净手术部的修改。借鉴国外洁净手术部的先进经验，结合我国基本国情，总结国内洁净手术部建造一些经验，供今后洁净手术部建设参考。

　　　　关键词 洁净手术部修改　经验　建设参考

　　　　一、概述

　　　　上海北亚建设工程公司下属净化空调设备厂承揽了上海某中心医院洁净手术部的建造任务,在对图纸进行分析、研究时发现某些不合理的地方。为此，在征得建设单位、设计院同意的情况下，结合我国目前洁净手术部技术水平，材料、装备，对设计图纸进行了修改。我们相信修改后的洁净手术部更合理，更规范、更符合洁净手术部的要求。

　　　　二、该院洁净手术部存在的不足

　　　　由于我国目前没有洁净手术部的《规范》,设计院设计时无法规和规范遵循，因此设计时设计人员更多地参考工业厂房洁净室设计或凭经验习惯做法来设计，或者把洁净手术部这部分空缺，留给专业厂设计、施工总承包。因此施工结束后功能不明确，流程不合理，使用不方便等矛盾就暴露无遗。给医院带来极大不便。这种情况目前很普遍。

　　　　我们在承接该医院洁净手术部时，发现图纸设计时方案㈠存在以下几个问题：(见图一)

　　

　　

　　　　⒈洁净手术室和非洁净手术室混合在一起，容易产生交叉感染；

　　　　⒉手术部核心区不保证,各辅助区用房流程布置较混乱，交叉重叠；

　　　　⒊病人、医生、工务员走一条通道，不符合清污分流原则；

　　　　⒋洁净手术部没有污物通道，而且没有可靠的措施来保证不产生污染的可能性。

　　　　针对以上几个问题,我们对图纸进行修改。修改的原则是：参照中国人民解放军工程建设行业标准《军队医院洁净手术部建设技术规范》

　　(RL0106 YFB001-1995)，在保证原设计设备和格局基本不变的前提下，对原手术室设计的建筑平面用房略作一些调动(方案㈡)，修改后(见图二)手术部形成三区两通道，使整个手术部布局更为合理，控制污染能和更强从而更符合技术规范的要求。

　　　　三、建筑平面修改设计说明

　　 由于防止交叉感染是手术室的中心任务，而切断手术部传染链是防止交叉感染的最有效的方法，因此手术部合适的平面布置、分区及合理配置用房极为重要。按照这一思想，以及洁净通道和准洁净通道。依次划分洁净区、准洁净区、清洁区和普通区。组织互不干扰的流线，并使各种流线尽可能短。在建筑平面设计修改上遵循人流、物流、分明，洁与污分流，污染不扩散三项原则。相应采取“入口分流”、内外廊分流“及严格控制洁净区和污染区的界面等措施。

　　　　⒈”入口分流是指在手术部的入口处有效控制、组织起进入洁净手术区的各种人、物流线。如手术前、后病人人流、家属人流、手术前、后医护人员人流和非手术医护人员人流。洁净物流和污物流，各行其道以阻止污染流线的干扰。

　　　　⒉“两通道分离”是指在贴近洁净手术区增设一条外廊，与手术区另一内走廊沟通作为准洁净通道。配置污物流线(并与污物楼梯连接还可兼作疏散通道)。封闭在手术区内的走廊为洁净通道。仅配置洁净流线，这是一条单向流线。手术前医护人员和病人只能向前走，进入各手术室。手术后医护人病人也只能向前走，同另一条内走廊进入更衣室或苏醒室，避免互相干扰。这样在整个体系上保证了手术部核心内达到一个无干扰、完全无菌治疗环境。在手术部的手术人员入口设置人员净化措施，其它入口设置气闸室。需要说明的有菌手术还无菌手术是指手术性质，洁和污是指人、物而言，对空间本身和室内空气同样要求清洁、无菌。只不过要求的程度不一样。

　　　　⒊“污染不扩散”是将污染源尽快就地消除,为此手术部中洁净度高于十万级的手术室必需配备消毒室。将手术其间的病菌尽快消灭在手术结束后，即手术后将污物在消毒室内装袋运出，如有致病菌要求消毒后装袋动出；污水用吸水器吸入瓶内运出。同样如有致病菌要求消毒后装瓶运出。十万级的手术室允许在手术室内装袋。但不允许将污物扔到污染通道后再集中处置，也不允许将污物水冲后直接进入下水道。这样违背了“不扩散”的原则，使污染扩散到整个通道或下水道。另外修改设计在各手术室回风口设置一次性空气过滤器，防止室内象棉纤维等污染物进入风道。过滤器积满尘后，同样用袋装后运出手术部再焚烧。这种污物袋卫生部已引进生产，将作重点推广。

　　 四、修改后洁净手术部作用

　　　　修改后的手术部除了有效地控制污染外，也形成并保证了整个洁净手术部的核心。在减少抗生素的用量下，仍可维持很低的术后感染率，有效地减少住院天数，并完全可使洁净手术室内的消毒次数和程序得以简化。上海市卫生部门规定：洁净手术室允许两次手术之间不再需要消毒，只需要用消毒药水擦洗地面即可。两次手术之间一般间隔半小时，连续不断的送风使室内空气很快恢复无菌，这样可加速手术室的周转。每周也不必要进行一次熏蒸，只需要建筑和设备表面消毒就可以了。目前上海洁净手术室多少时间进行一次大消毒尚未定论，有的一个月，有的三个月或甚至更长。不管怎样，仍可维持室内很高的无菌度，充分显示洁净手术部控制污染非凡的能力。

　　 五、实施中的缺陷

　　　《医院洁净手术部》编写组作了几轮修改后，认为方案㈡比较合理可靠，是值得推广的一种方案。为此提供给设计院、建设单位征询意见，但由于时间原因，工程土建预留孔、结构承重都已完成施工，且建设单位的种种因素，彻底按方案㈡修改已不现实。因此我们在原方案㈡的基础上作了部分修改(见图三)形成方案㈢。虽然部分修改还存在着某些缺陷，但比方案㈠要合理的多。方案㈢留下某些问题，今后只能在洁净手术部管理中加以解决。